シャント治療センター
シャントPTA （経皮経管的血管形成術）について
透析患者さんに必要なシャント（人工的に動脈と静脈をつないだ血管）は、ときに狭くなったり（狭窄）、つまったり（閉塞）することがあります。シャントは透析に絶対に必要なものですので、そのような状態になると、透析ができなくなったり、通常より時間が掛かるようになったりします。
以前はそのような場合、シャントを作り直したり、外科的に血栓を除去してきましたが、今は医療技術の進歩により、カテーテルを用いた血管内治療を行なうことにより、一度作ったシャントをメンテナンスしながら、長期間使用することが可能になりました。このような血管内治療をシャントPTAといいます。PTAとは経皮的血管形成術（Percutaneous Transluminal Angioplasty）の略です。経皮的とは皮膚をメスなどで切開するのではなく、カテーテル（血管に入れる細い管）で治療するという意味です。シャントPTAは先端に風船（バルーン）のついたカテーテルをシャント内の狭くなった部分（狭窄部）に進め、そこでバルーンを膨らませることによって狭窄部を拡張する治療方法です。局所麻酔で治療可能であり、30分～1時間と短時間に治療ができるため、身体面の負担が少ないのです。
我が国で行われているシャントPTAはほとんど透視下（レントゲンを使う）で行われているのが実情です。一方、当クリニックで行っているシャントPTAは、基本的に全例エコー（超音波）ガイド下で行っています。
エコーガイド下の特長は２つあります。
（１）透視下とは違い、放射線被爆の心配が全くありません。通常、透視下では必ず使用する造影剤も使用しないので、シャントPTA後に透析をする必要もありません。
（２）局所麻酔を的確な位置に十分に投与できるので、狭い部分を拡げる際の痛みは最小限で行えます。
【エコーガイド下PTAの手順】
- 超音波 (エコー) を用いて、血管狭窄病変の確認をします。
- 局所麻酔薬を刺す部分に注射します。
- 血管を穿刺してシースという柔らかい管を血管に留置します。
- ガイドワイヤーを進めます。
- ガイドワイヤーに沿って、バルーンカテーテルを狭窄部位へ進めます。
- 狭窄部位の周辺に十分な局所麻酔を行います。
- 風船（バルーン）を狭窄部位で拡張します。
- 十分に血管が拡張したことを確認して、バルーンカテーテルを回収します。
- エコーを用いて治療の結果を確認します。
- シースを抜去して、圧迫止血して手技を終了します。
シャントPTAは一度行ったからといって、永遠にその効果が持続するものではありません。したがって、大切なシャントを長期間使用するためには、定期的な診察とエコー検査を行い、閉塞や狭窄を早期発見することが大切です。
